昆明请家教热线电话：15559686926
医保体制改革是公共政策最复杂的领域之一，世界各国一直在努力寻求有效的解决方案，但迄今为止收效甚微。随着我国人口老龄化的加剧，与之相伴的医疗支出将持续攀升，控制医疗费用的努力将更趋艰难。为此，我国必须提高医疗支出的效率，构建既能控制医疗费用增长速度，又能保证服务质量与效率的医保体系。新医改方案提出要积极发展商业健康保险，强调坚持公平与效率相统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合的原则，促进商业健康保险与社会医疗保险的协调发展。本文根据商业健康保险与社会医疗保险协同发展的自组织特征，运用协同理论对其演化建立系统动力学模型，探索其由无序走向有序的机理，为医保体制改革提供理论支持。
一、文献回顾
国外学者很早就开始关注商业健康保险与社会医疗保险的协调发展。在政府与市场共同提供医疗保险的情况下，Blomqvist分析了混合体系的效率以质量和效率为评价标准，探讨了医疗保险究竟应该由市场还是由政府提供的问题。Finkelstein分析了混合体系中公共医疗保险与私人补充保险间的互动协调。Scott发现很多国家在维持基本医保制度的同时，注重通过财政补贴、税务优惠等措施促进商业健康保险的发展。发现在大多数发达国家，民营健康保险在医保体系中的作用明显，英国民营健康保险在1997年就覆盖了11.5%的人口; Buchmueller & Couffinhal发现法国的这一比例更高，在2002年就覆盖了92%的人口。
国内学者对如何促进商业健康保险与社会医疗保险的协调发展也进行了较为深入的研究。袁辉呼吁统筹考虑社会医疗保险和商业健康保险的协调发展。顾听指出，商业健康保险在世界各国医保体系中扮演着不可或缺的角色，我国全民医保的制度框架不可能也不应该由社会医疗保险所垄断，商业健康保险与社会医疗保险建立起互利互惠的公私合作伙伴关系，对推进新医改至关重要。朱铭来等主张从制度层面纠正商业健康保险仅作为社会医疗保险有限的、简单的补充的错误定位，使其成为我国医保体系必不可少的重要组成部分，与社会医疗保险一起构建层次分明、分工合理的医保体系,锥庆举指出，健全的医保体系应该是各种医疗保障模式相互协调发展的体系。
国外学者的研究很少涉及我国的医保体制改革，大多仅有借鉴意义。国内学者的研究则缺乏宏观视野，没有将其视为一个复杂系统进行宏观分析。医保体系是一个由多个子系统组成的复杂系统，社会医疗保险与商业健康保险的协同能放大整个系统的保障功能，应借助协同学的理论与方法探索两者协同发展的机理，以提高医保体系的整体效率。
二、医保体系演化的协同学分析
(一)协同学的主要理论
协同学研究构成复杂系统的子系统之间的协同作用及复杂系统从无序到有序转变的机理与规律。协同学以慢变量支配原则和序参量等概念构建理论体系，关注系统在临界点附近的行为，认为事物的演化受序参量的控制，演化的最终结构和有序程度决定于序参量。序参量可以作为系统宏观有序度的标志，当其为零时，系统处于无序状态;当其达到极大时，系统自发地形成一种时间、空间和功能上的有序结构。
协同论重点研究非平衡有序结构系统，认为系统从无序到有序的过程中，无论原来是平衡相变，还是非平衡相变，都遵守相同的规律，即协调规律。对此，哈肯建立了序参量演化的主方程，解决了导致有序结构的自组织理论的框架，并运用突变论在序参量存在势函数的情况下对无序-有序的转换进行归类，然后构建数学模型，采用统计力学的方法来解决复杂系统有序化的问题。
(二)医保体系演化的协同性
社会医保体系是一个非平衡的有序结构系统，与外界存在着持续的物质、能量与信息的交换，易受环境的影响，可能从无序走向有序，也可能从一种有序态走向另一种有序态;同时，社会医保体系包含多个子系统，适合运用协同理论进行定量分析。社会医保体系的子系统之间存在着非线性的相互作用，其竞争与协同将使医保体系通过自组织提高社会的整体福利。 基于医保体系的演化特征，可以借鉴靳景玉等和郭明杉等的方法，运用协同理论构建商业健康保险与社会医疗保险协同演化的系统动力学模型，研究作为一种开放系统的医保体系由无序向有序转变的机理，揭示医保体系在临界转变过程中呈现出的自组织的协同机制。
三、医保体系协同发展的演化机理
(一)医保体系协同演化的序参量
在医保体系子系统的协同作用中，医疗保障功能的实现居于核心地位，各个子系统均为其伺服分量。医疗保障功能的实现既来源于子系统的协同合作，又支配着子系统的发展演化，决定其发展水平与演化机制。在医保体系中，医疗保障功能的实现符合协同学关于序参量的定义，是医保体系的序参量。整个医保体系均由这一序参量支配，当然各个子系统也会反作用于序参量。
(二)医保体系演化的快变量与慢变量
系统内部的耗散力和趋同力共同决定着医保体系的稳定性。由于医疗服务的专业性和医保体系的复杂性，医保的各方参与者在制度融合、信息占有和目标取向等方面存在着差异，彼此之间不可避免地会存在摩擦。在这种情况下，医保体系需要为克服摩擦力而做功，系统的能量将不断耗散，这种摩擦力即医保体系的耗散力。当系统受到干扰偏离稳态时，耗散力就是医保体系的快弛豫参量，即快变量。为保证医保功能的实现，医保体系内部需要充分有效的协调，这种协调作用即医保体系的协调力或趋同力。当系统受到干扰偏离稳态时，趋同力衰减很慢，是系统的慢弛豫参量，即慢变量。趋同力使医保体系的保障功能不断提升，进而决定其演化水平与发展方向，使医保体系走向成熟与稳定。
(三)医保体系协同的伺服过程和自组织动力
豫参量与慢弛豫参量的竞争与协同驱动医保体系走向自组织过程，耗散力和趋同力的相互作用是系统演化的内生动力。序参量通过伺服原理支配参保、就医和付费等各个子系统，主宰医保体系演化的方向。毋庸置疑，商业健康保险公司和社会医疗保险经办机构有不同的利益诉求，前者追求利润优秀化，后者追求财政可持续，赔付率最小化是两者实现各自目标的共同路径，两者协同的动力基础正源于这种利益追求的交集。医保体系的协同演化以政策为保障，以利益为动力，在有形的手与无形的手的共同作用下协调资源配置，保证医保体系各方利益诉求的实现，实现医疗费用的合理分担。
四、结论与建议
本文运用协同学理论分析了商业健康保险与社会医疗保险协同发展的动力机制。医保体系是一个远离平衡态的复杂的开放系统，保障功能的实现是其演化的序参量。作为其子系统，商业健康保险和社会医疗保险均伺服于这一序参量，并在其支配下协同运动。
商业健康保险和社会医疗保险之间既存在着耗散力，又存在着协同力，前者的作用方向与保障功能提升的方向相反，不断削弱医保体系的保障功能;后者则驱使保障功能不断提升。只有当协同力超过耗散力时，医保体系才能离开无合作的初始点，逐步克服阻力，形成协同发展的局面。
我国的医保改革应明晰社会医疗保险与商业健康保险的边界，实现两者的合理分工与有效合作。政府应确保商业健康保险能够参与医保体系的建设，让其在控制医疗费用增速、丰富医疗保障内容、提高医疗服务质量等方面发挥作用，提高医保体系的整体效率。商业健康保险公司应积极参与医保体系的建设，在与社会医疗保险竞争与合作的过程中，在补充医疗保险、基本医疗保险第三方管理、健康管理等领域发挥应有的作用。
上一篇：没有了 下一篇：我国机关及企事业单位养老金制度的问题与对策研究
昆明大学生家教：http://www.Kunmingjj.cn
昆明做家教联系QQ：1750178399 微信：jzxjy-zb